痘痘、粉刺等都是痤瘡的通俗叫法，很多人以為只是普通的皮膚問題，早點睡、換個祛痘的護膚品就行，事實上這是發生在毛囊皮脂腺中的慢性炎癥性皮膚病，還會造成色素沉著、痤瘡瘢痕等嚴重破壞外貌的后遺癥狀，因此痤瘡還有損容性，應重視并及時進行規范治療。

 

　　“戰痘”經驗比較豐富的朋友大多都聽說過異維A酸，是治療痤瘡的一員“猛將”，更是多種方法效果不佳后的“殺手锏”，與之相對的是異維A酸的不良反應同樣令不少人擔憂、猶豫不敢使用，例如擔心吃了異維A酸之后會對肝功能產生影響等。

 

　　吃異維A酸會對肝功能更造成影響嗎？

 

　　異維A酸是維生素A的天然代謝產物，因此其大部分不良反應與維生素A過量的癥狀相似，主要為皮膚粘膜干燥，如唇、鼻腔和眼等。肝酶異常是口服異維A酸比較少見的不良反應，通常發生在治療剛開始的2個月，對應的不良反應等級主要為較輕微的Ⅰ級，發生3級或以上肝功能指標異常的患者少于0.5%，多數患者的轉氨酶水平處于正常變化范圍內，且在治療期間也會恢復到基線水平。

 

　　因此，異維A酸用藥期間可能出現肝功能指標輕微上升，這種情況可在醫生指導下繼續服用；若肝功能指標超出正常值上限2倍，建議降低口服異維A酸的劑量，若超出正常值上限3倍，建議停用。

 

　　什么情況適合吃異維A酸治療痤瘡？

 

　　異維A酸的適應癥是用于重度難治性結節性痤瘡，多年臨床療效證明了其在痤瘡治療中的重要地位，因此國內外指南均將其列為中重度或重度痤瘡的一線治療藥物。口服用于治療痤瘡時，異維A酸可針對痤瘡的4個關鍵發病環節其作用，如抑制皮脂腺活動、減少皮脂分泌，減輕毛囊皮脂腺導管口異常角化和角質拴塞，通過改善毛囊缺氧環境間接抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖，調控痤瘡相關炎癥免疫介質起到的抗炎作用，并可預防痤瘡瘢痕的形成。

 

　　除了重度難治性結節性痤瘡，2023年版《口服異維A酸治療痤瘡臨床應用專家共識》中指出，口服異維A酸還可用于以下痤瘡的治療：

 

　　(1)結節囊腫型重度痤瘡的一線治療；

 

　　(2)其他治療方法效果不好的中度或中重度痤瘡的替代治療；

 

　　(3)治療意愿較強的輕中度痤瘡患者；

 

　　(4)暴發性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗菌藥物和糖皮質激素控制炎癥反應后應用；

 

　　(5)伴有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者；

 

　　(6)其他治療無效、頻繁復發的痤瘡患者；

 

　　(7)痤瘡伴嚴重皮脂溢出。

 

　　簡單來說就是嚴重的、其他方法療效不佳、反復發作的痤瘡，或出油嚴重、有可能形成瘢痕，或者不那么嚴重但有強烈治療意愿的，可經醫生評估后對癥口服異維A酸進行治療。需要提醒的是，肥胖、血脂異常和肝病患者應在醫生指導下慎重使用，必要時定期檢測肝功能和血脂。

 

　　而異維A酸禁止用于孕婦或即將妊娠的女性、哺乳期女性、肝腎功能不全、維生素A過量患者。育齡期女性或其配偶在開始服用異維A酸治療前3個月、治療期間及停藥后三個月內應采用有效的避孕措施。另外，青春期前長期使用有可能引起骨骺過早閉合、骨質增生、骨質疏松等，因此12歲以下兒童禁用。

 

　　異維A酸治療痤瘡應該怎么吃？

 

　　規范正確服用才能發揮異維A酸治療痤瘡該有的效果。異維A酸推薦的其實劑量為0.25——0.5mg/kg/d，分兩次與食物同服（食物可大幅提升異維A酸的吸收），2——4周后再根據藥效及對藥物的耐受情況進行劑量調整，例如比較嚴重的結節囊腫型痤瘡可逐漸把劑量增加到0.5——1.0 mg/kg/d。

 

　　至于大家都很關心的用藥療程，主要是由痤瘡皮損的控制情況、異維A酸的服用劑量、患者的耐受情況等綜合考慮而定，通常不低于16周。在痤瘡皮損得到控制后，為鞏固前期取得的治療效果，減少痤瘡復發，可適當減少異維A酸的劑量繼續服用2——3個月，或者遵照醫囑服用更長時間。

 

　　異維A酸可同時影響痤瘡4個關鍵環節的作用特點，使其可用于多種不同類型痤瘡的治療。治療期間，異維A酸的不良反應常見，但停藥后絕大多數可恢復，嚴重不良反應少見或罕見，因此符合用藥指征的患者可在醫生指導下盡早使用，以控制痤瘡皮損，減少對外貌的破壞。

 

　　參考資料：

 

　　中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會,鞠強,項蕾紅,等.口服異維A酸治療痤瘡臨床應用專家共識[J].臨床皮膚科雜志, 2023, 52(5):298-307.

 

　　中國痤瘡治療指南（2019 修訂版）