導語：在我國，母嬰傳播是乙型肝炎最主要的傳播途徑，約30%～50%。乙型肝炎病毒（HBV）母嬰傳播可為宮內(nèi)感染、產(chǎn)時感染、產(chǎn)后感染。目前認為孕婦高病毒載量（HBV-DNA）是發(fā)生母嬰傳播的主要危險因素，降低病毒載量可減少母嬰傳播。孕婦HBsAg陽性但HBeAg陰性時，其新生兒經(jīng)正規(guī)免疫接種，保護率已達98%～100%；HBeAg陽性孕婦的新生兒經(jīng)正規(guī)免疫接種后，仍有5%～15%發(fā)生慢性感染。（*摘選自-中華實驗和臨床感染病雜志(電子版)2014年2月第8卷第1期，乙型肝炎病毒感染女性生育管理專家共識。）

 

　　生活中乙型肝炎病毒（HBV）感染的女性在考慮生育過程中面臨的治療問題，讓個人及家庭都高度繃緊神經(jīng)！原因是能有個健康的寶寶是每個家庭的幸福所在，更何況本身已承受比平常人更多社會壓力的她們。

 

　　作為藥師因為更多接觸到這個群體，也更了解她們?yōu)楹谓箲]。顧客拿著醫(yī)生開的處方-替諾福韋酯，也依然有很多疑慮，因為她們想更多的了解這個藥品及它治療過程中帶來的可能性影響（安全性）。

 

　　目前治療乙型肝炎的抗病毒藥物：只有替諾福韋酯（韋瑞德）、替比夫定（素比伏）是屬于FDA（美國食品藥品監(jiān)督管理局簡稱；該機構(gòu)是國際醫(yī)療審核權(quán)威機構(gòu)）對HBV抗病毒藥物的妊娠用藥分級-B級藥物。

 

　　妊娠-B級藥物是什么概念呢？是屬于美國FDA藥物妊娠安全性分類等級之一（共有A、B、C、D、X5個等級），B級指：在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的AWC（AWC：對妊娠女性做過足夠和良好對照的研究）研究，或動物生殖試驗顯示有風險，但在早孕婦女的AWC研究中無風險（并在中、晚期妊娠亦無危險的證據(jù)）。簡而言之：即是動物試驗中是安全的，無增加胎兒出生缺陷率的風險。

 

　　等級劃分決定了妊娠婦女用藥安全性！目前乙肝抗病毒藥物，B類屬于用藥安全性較高的，因為抗病毒用藥并無A類等級的藥物，基于醫(yī)學倫理、人類道德，抗病毒藥物不能用于妊娠婦女作為研究。B類等級藥物主要用于動物研究，但動物不等同人，雖然安全屬性較高，也不等同于人無風險，并且遺傳學-胎兒在孕期也可能受多種內(nèi)外因素所影響。所以這個安全性高是相對性的說法，故需在醫(yī)生衡量利弊及病人知情同意下，才采取的治療措施！

 

　　為了您與寶寶的健康所想。對于生育期的時機選擇：建議所有HBV感染育齡女性到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行孕前檢查。進行血常規(guī)、肝功能、HBV-DNA（病毒載量）、AFP（甲胎蛋白）、肝膽脾彩色多普勒超聲等檢查，必要時先行肝組織活檢，由專科醫(yī)生充分評估妊娠及母嬰傳播風險后，再決定是否可以妊娠。

 

　　替諾福韋酯是當前慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的一線藥物之一。2008年美國FDA批準替諾福韋酯用于慢性乙型肝炎治療。2014年被中國食品與藥品監(jiān)督管理局批準用于慢性乙型肝炎患者抗病毒治療。

 

　　乙肝育齡女性使用替諾福韋酯（韋瑞德）治療及用藥療程，都必須在醫(yī)生指導下使用，并定期復查相關(guān)指標！目前使用情況常見有：

 

　　一、在服用其他核苷（酸）類藥物（比如：恩替卡韋、阿德福韋酯）治療時，意外懷孕者，并想繼續(xù)維持乙肝治療。

 

　　二、孕期高病毒載量（特別是HBV-DNA＞10的6次方拷貝/mL）、肝功能不好（指標過高）等情況下。

 

　　三、妊娠前或妊娠中有替比夫定耐藥史者（替諾福韋酯可以作為挽救治療，因為具有強效抗病毒作用及目前無耐藥發(fā)生）。

 

　　四、一開始即知情同意并符合抗病毒指征的適用者。